Mycophénolate mofetil

En 2 mots

Immunosuppresseur ciblant spécifiquement les lymphocytes en transplantation et dans le lupus. Deux règles absolues : NFS mensuelle (leucopénie fréquente) et double contraception obligatoire (tératogène majeur avec malformations multiples). Les troubles digestifs sont fréquents mais ne doivent pas masquer un signe infectieux.

💊 À quoi ça sert ?

Prévenir le rejet de greffe d'organe solide (en association avec tacrolimus ou ciclosporine)
Traiter la néphropathie lupique
Myasthénie grave

🔬 Comment ça marche ? (simplifié)

Le mycophénolate bloque une enzyme (IMPDH) que les lymphocytes utilisent pour fabriquer leurs briques d'ADN. La particularité : seuls les lymphocytes T et B dépendent de cette enzyme pour se multiplier → les autres cellules du corps ont une voie de secours. Ce ciblage sélectif rend l'immunodépression plus précise.

💡 Image mémo : les lymphocytes sont comme des usines qui ne dépendent que d'un seul fournisseur (IMPDH). Le mycophénolate coupe ce fournisseur → seules les usines lymphocytaires s'arrêtent, les autres continuent. C'est plus ciblé que l'azathioprine.

⚠️ Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Grossesse (tératogène majeur, malformations multiples documentées) → double contraception obligatoire pendant et 6 semaines après l'arrêt
Allaitement

Interactions majeures

Antiacides magnésium/aluminium → espacer de 2h (réduisent l'absorption)
Aciclovir/valaciclovir → compétition pour l'élimination rénale → surveiller

À surveiller

NFS mensuelle → la leucopénie peut s'installer progressivement et silencieusement
Infections à CMV → cytomégalovirus redoutable chez l'immunodéprimé (fièvre prolongée, asthénie)
Diarrhées et nausées fréquentes → ne pas confondre avec un signe infectieux
Risque de lymphome à long terme (immunodépression prolongée)

🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier NFS régulièrement → leucocytes, plaquettes et hémoglobine
Surveiller signes infectieux (fièvre, signes de CMV : fièvre prolongée inexpliquée, asthénie marquée)
Éduquer : double contraception obligatoire → signaler toute grossesse immédiatement à l'équipe médicale
Prendre avec un repas léger (réduit les nausées)
Ne jamais écraser ni ouvrir les gélules → risque tératogène pour le soignant
Si diarrhée sévère → signaler au médecin (peut nécessiter une réduction de dose ou un switch)

📌 Les 3 choses à retenir absolument

Tératogène majeur → double contraception obligatoire pendant et 6 semaines après l'arrêt, sans exception
NFS mensuelle → la leucopénie est fréquente et peut favoriser des infections graves
Effets gastro-intestinaux fréquents → ne pas les minimiser mais savoir les distinguer d'une infection

🔗 Voir aussi

Tacrolimus · Ciclosporine · Azathioprine · NFS

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service